浅谈麻醉监护之—肌松监测

2020-10-28

现代麻醉医学界中,肌松药已广泛应用于临床麻醉以及危重病人的呼吸支持和呼吸治疗中。由于肌松药在不同个体中,表现出来的敏感性和反应性差异很大,并且肌松药的作用受到挥发性麻醉药、静脉麻醉药、氨基糖贰类抗生素以及病人的年龄、体温等多种因素的影响,因此通过适宜的方法监测应用肌松药后机体神经肌肉传递功能的阻滞程度和恢复状况,对于降低术后因肌松作用残留而引起的各种严重并发症的发生率、提高肌松药临床应用的安全性和合理性十分必要。

手术中麻醉深度的精确监测和判断已成为临床麻醉医师高度关注和有待解决的一项难题。全身麻醉是一种特殊而复杂的状态,包括镇静催眠、记忆缺失、镇痛、应激抑制和肌肉松弛等多方面因素,并历经全麻诱导、维持及苏醒的全过程,在整个过程中均通过使用麻醉药物来控制。不同手术方式、不同麻醉方法、不同人群及不同程度的术中刺激对麻醉药物反应性亦不同。

肌松监测已于2009年形成麻醉专家共识,并且列入麻醉质控标准,成为麻醉科必备产品。使肌松药应用更为合理,指导肌松药何时追加、何时使用肌松拮抗剂,指导气管插管、拔管时机,同时低电流模式具有神经定位功能。那我们一起来认识一下麻醉监护之兵器之一:肌松监测neuromuscular transmission(NMT)

一、 肌松监测(NMT)方法与原理

方法与原理 将一对氯化银ECG盘状电极或皮下针状电极置于一条外周运动神经表面,利用外周神经刺激器输出一频率和幅度均可变的电流传输到电极上,然后观察该神经所支配的肌肉部位产生收缩或反应,通过传感器检测诱发的机械或电反应,放大和分析处理后,所得到的结果表示为神经肌肉阻滞程度。

二、肌松监测的临床作用及临床意义

1. 指导气管插管、拔管时机。2. 术中维持合适肌松效果,满足手术要求,尤其是精细手术的操作。

3. 指导术中肌松药用药时机。
4. 防止琥珀胆碱用量过多引起的Ⅱ相阻滞现象。
5. 决定肌松药逆转的时机和拮抗药的用量。
6. 避免肌松药残余作用引起的术后呼吸功能不全。
7. 鉴别术后呼吸抑制的原因等。


三、肌松监测未来发展趋势

肌松监测在临床中的重要作用,必然会越来越受麻醉医生的青睐。如今,肌松监测已经发展成为麻醉的重要部分,除血压、心电、呼气末CO2分压等之外的又一重要监测手段。尽管目前肌松监测和监测方法的精确度和敏感性在不断提高,但是由于刺激所带来的疼痛与不适感的问题仍未完全解决。因此今后肌松监测的改进重点应该是:

1、改进神经刺激方法与刺激参数,以减轻或避免疼痛与不适的感觉。

2、肌松监测仪向小型化、模块化发展,其结构趋于简单精巧、便于随身携带,甚至嵌入麻醉机中,成为麻醉工作站的监测功能之一,力求临床应用的普及。

3、肌松监测方法尽可能全面,监测的数据经由数字处理,并与输液装置连接,可作闭环反馈控制自动给肌松药系统。

随着人工智能和发展,肌松监测可以融入脑电波、痛觉指数等协同配合监测,具备监测与给药剂量可控可监测的新一代监测仪。理想的神经肌肉功能监测应该是设备精巧、操作灵活方便、实用性强、精确度与灵敏性高,同时将其所致的不适感减轻到最少程度,提高患者的舒适性。


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